痴呆
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《中医内科学2》
痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
中医古籍中有关痴呆的专论较少。《左传》一书中将本病称为“白痴”，之后有医家根据其病证特点将本病称为呆病，汉代华佗将本病称为“痴呆”，其后尚有“呆痴”、“愚痴”等称谓。《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由“郁结、不遂、思虑、惊恐”等多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏还提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，至今仍十分常用。
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本节以讨论成年人痴呆为主，小儿先天性痴呆可参考《中医儿科学》，不在本篇讨论之列。本病主要指现代医学的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等。
病因病机
一、病因
本病的形成以内因为主，多由于年迈体虚、七情内伤、久病耗损等原因导致气血不足，肾精亏耗，脑髓失养，或气滞、痰阻、血瘀于脑而成。
1.年迈体虚 脑为髓海，元神之府，神机之用。人至老年，脏腑功能减退，年高阴气自半，肝肾阴虚，或肾中精气不足，不能生髓，髓海空虚，髓减脑消，则神机失用而成痴呆。正如《医林改错》所说“年高无记性者，脑髓渐空”。此外，年高气血运行迟缓，血脉瘀滞，脑络瘀阻，亦可使神机失用，而发生痴呆。
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2.情志所伤 所欲不遂，或郁怒伤肝，肝失疏泄，可致肝气郁结，肝气乘脾，脾失健运则聚湿生痰；气滞日久可致血瘀，从而气滞、痰阻、血瘀壅滞于脑，蒙闭清窍，使神明被扰，神机失用而形成痴呆。或久思积虑，耗伤心脾，心阴心血暗耗，脾虚气血生化无源，气血不足，致脑失所养，神明失用；或脾虚失运，痰湿内生，清窍受蒙；或惊恐伤肾，肾虚精亏，髓海失充，脑失所养，皆可导致神明失用，神情失常，发为痴呆。
3.久病耗损 慢性中风、眩晕等疾病日久，或失治误治，积损正伤，一是可致肾、心、肝、脾之阴、阳、精、气、血亏损不足，致脑髓失养；二是久病入络，脑脉痹阻，脑气与脏气不得相接，或日久生热化火，神明被扰，则性情烦乱，忽哭忽笑，变化无常。
二、病机
本病为一种全身性疾病，其基本病机为髓海不足，神机失用。由精气血亏损不足，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍所致。
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痴呆病位主要在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。
从病理性质来看，多属本虚标实之候，本虚为肾精、阴阳、气血亏虚,标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。
本病在病机上常发生转化，一是气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相兼为病，终致痰瘀交结，使病情缠绵难愈。二是气滞、痰浊、血瘀日久，可化热，而形成肝火、痰热、瘀热，甚或肝阳化风，均可上扰清窍；进一步发展，可耗伤肝肾之阴，肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳，肝阳上亢，化火生风，风阳上扰清窍，而使痴呆加重。三是虚实之间的相互转化，实证的痰浊、瘀血日久，若损及心脾，则气血不足；或耗伤心阴，神明失养；或伤及肝肾，则阴精不足，脑髓失养，可转化为痴呆的虚证。而虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失畅，或积湿为痰，或留滞为瘀，则可见虚中夹实之证。故本病临床以虚实夹杂为多见。
诊查要点
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一、诊断依据
1.以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。
2.起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例发病较急。患者可有中风、头晕、外伤等病史。
二、病证鉴别
1.郁病 痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。
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2.癫病 癫病属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，以老年人多见。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床症状上有许多相似之处，临床难以区分。
3.健忘 健忘是指记忆力减退，遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退，神情呆钝。健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。
三、相关检查
本病的西医诊断，常需配合影像学检查、电生理学检查、实验室检查以及神经心理学检查(智商测定)。在神经影像学检查中，对于发现引起痴呆的结构性损害的病变，电子计算机扫描(CT)及核磁共振(MRI)非常重要。对于测量痴呆病人的脑血流、氧、糖等能量代谢的变化，单光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层摄影术(PET)具有重要意义。电生理学检查方面常用脑电图(EEG)、躯体感觉诱发电位(SEPS)。实验室检查中，血脂测定、血液流变学检查、APOE、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等均有助于鉴别诊断。
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辨证论治
一、辨证要点
本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。无论为虚为实，都能导致髓减脑消，脏腑功能失调。因而辨证时需辨明脏腑病位，分清虚实。
1.辨病位 痴呆病位在脑，与心肾肝脾密切相关，其中与肾的关系尤为密切。病位不同，其证候特征各异。临证当详加辨别。
2.辨虚实 痴呆属虚者，临床主要以神气不足，面色失荣，形体消瘦，言行迟弱为待征，结合舌脉兼症，临床常见髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证。其中肝肾亏虚又有肝肾阴虚和精血亏虚之分，脾肾两虚又有气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚、阴阳两虚之别。脾肾虚衰还可波及于心，而致心脾两虚或心肾不交。痴呆属实者，除见智能减退，表情反应呆钝外，临床还可见因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变，以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的相应证候。老年人脏腑功能减退，气血津液运化失司，致痰浊、瘀血、风火等实邪内生，故老年痴呆虚实夹杂者多见。或以正虚为主，兼有实邪，或以邪实为主，兼有正虚。因此临床当分清虚实主次。
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二、治疗原则
虚者补之，实者泻之。治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正，充髓养脑治其本。为加强滋补作用，常加血肉有情之品。治疗时宜在扶正补虚、填补肾精的同时，注意培补后天脾胃，以冀脑髓得充，化源得滋。同时，须注意补虚切忌滋腻太过，以免滋腻损伤脾胃，酿生痰浊。
另外，在药物治疗的同时，移情易性，智力和功能训练与锻练亦不可轻视。
三、证治分类
1.髓海不足
智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，语不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。
证机概要：肾精亏虚，髓海失养。
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治法：补肾益髓，填精养神。
方药：七福饮加减。本方益气养血，滋阴补肾，兼有化痰宣窍之功，适用于肝肾精血亏虚，髓海不足之痴呆。
常用药：重用熟地以滋阴补肾，当归养血补肝，人参、白术、炙甘草益气健脾，远志、杏仁宣窍化痰，应酌情选加鹿角胶、龟版胶、阿胶、紫河车、猪骨髓等血肉有情之品可加强补肾益髓之功。
兼肝肾阴虚，年老智能减退，腰膝酸软，头晕耳鸣者，可去人参、白术，加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌；兼肾阳亏虚，症见面白无华，形寒肢冷，口中流涎，舌淡者，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉等；若兼言行不经，心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数，是肾阴不足，水不制火而心火妄亢，可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清心宣窍。
本型以虚为主，但不可峻补，一般多以本方为主加减制蜜丸或膏剂以图缓治，也可用参茸地黄丸或河车大造丸补肾益精。
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2.脾肾两虚
表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。
证机概要：气血亏虚,肾精不足，髓海失养。
治法：补肾健脾，益气生精。
方药：还少丹。本方既能益气健脾，又能补肾健脾，兼能交通心肾，适用于气血不足，肾精亏虚，髓海失养，而致痴呆之证。
常用药：熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾，肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命火补肾气，杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾，人参、茯苓、山药、大枣益气健脾，菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神。
肌肉萎缩，气短乏力较甚者，可加紫河车、阿胶、续断、首乌、黄芪等益气补肾；食少纳呆，苔腻者，可减熟地、山萸肉，加炒白术、薏苡仁、陈皮；若纳食减少，脘痞，舌红少苔者，可去肉苁蓉、巴戟天、小茴香，加天花粉、玉竹、石斛、生谷芽、生麦芽养阴生津；兼见头重如裹，时吐痰涎，头晕时作，舌苔腻者，酌减滋肾之品，加陈皮、半夏、生薏仁、白蔻仁健脾化湿和胃，也可配伍藿香、佩兰、石菖蒲芳香化湿；若伴有腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌瘦质红，少苔，脉沉弦细数者，是为肝肾阴虚，阴虚火旺之证，当改用知柏地黄丸，佐以潜阳熄风之品；脾肾阳虚者，用《金匮》肾气丸加干姜、黄芪、伏龙肝、白豆蔻等。
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3.痰浊蒙窍
表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。
常用药：痰浊上蒙，清窍被阻。
治法：豁痰开窍，健脾化浊。
方药：涤痰汤加减。本方重在豁痰开窍，兼以益气健脾，适用于痰浊蒙窍之痴呆。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹理气化痰，和胃降逆；制南星去胶结之顽痰；石菖蒲开窍化浊；人参、甘草、大枣培补中气，以杜生痰之源；生姜和胃。
脾虚明显者加黄芪、白术、麦芽、砂仁等；头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者重用陈皮、半夏、制南星，并加用莱菔子、郁金、远志、全瓜萎、浙贝母等豁痰理气之品；痰浊化热，干扰清窍，舌质红，苔黄腻，脉滑数者，去人参、大枣，制南星改用胆南星，并加瓜蒌，栀子，黄芩、天竺黄、竹沥、郁金；若伴有肝郁化火，灼伤肝血心液，症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，或喜食炭灰，宜用转呆汤加味，即在洗心汤基础上去人参、附片，加用当归、白芍柔肝养血，丹参、麦冬、天花粉滋养心胃阴液，柴胡、白芍疏肝解郁，柏子仁、茯苓、炒枣仁加强养心安神之力；若属风痰瘀阻，症见眩晕或头痛，失眠或嗜睡，或肢体麻木阵作，肢体无力或肢体僵直，脉弦滑，可用半夏白术天麻汤。
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4.瘀血内阻
表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。
证机概要：瘀血阻滞，脑脉痹阻。
治法：活血化瘀，开窍醒脑。
方药：通窍活血汤。本方活血化瘀，开窍醒脑,适用于瘀血阻滞脑脉，脑脉痹阻脑气致痴呆。
常用药：麝香芳香开窍并活血散结通络，桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，葱白、生姜合菖蒲、郁金以通阳宣窍。
久病伴气血不足，加熟地、当归、党参、黄芪；气虚血瘀为主者，宜补阳还五汤加减，药用黄芪、当归、党参、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、水蛭、郁金、菖蒲、远志；气滞血瘀为主者，宜用血府逐瘀汤加减；瘀血日久，阴血亏虚明显者，加当归、熟地、阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子；久病血瘀化热，致肝胃火逆，症见头痛、呕恶等，应加钩藤、菊花、夏枯草、丹皮、栀子、生地、竹茹等；若痰瘀交阻，兼头重，口流粘沫，舌质紫暗有瘀斑，苔厚腻者，可加半夏、橘红、枳实、杏仁、胆南星；病久入络者，宜加蜈蚣、僵蚕、全蝎、水蛭、地龙等虫类药以搜通经络，同时加用天麻、石菖蒲、郁金、丹参、葛根等；兼见肾虚者，症见口中流涎，舌淡紫胖，苔腻或滑者，可加益智仁、补骨脂、山药。
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痴呆的病程多较长，虚证患者若长期服药，积极接受治疗，部分精神症状可有明显改善，但不易根治。实证患者，及时有效地治疗，待实邪去，部分患者可获愈。虚中夹实者，则往往病情缠绵，更需临证调理，方可奏效。
预防调摄
精神调摄，智能训练，调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。病人应养成有规律的生活习惯，饮食宜清淡，少食肥甘厚味，多食具有补肾益精作用的食疗之品，如核桃、黑芝麻、山药等，并戒烟酒。医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病，解除情志因素，对轻症病人应进行耐心细致的智能训练，使之逐渐掌握一定的生活及工作技能，多参加社会活动或练习气功、太极拳等，避免过逸恶劳。对重症病人则应注意生活照顾，防止因大小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等。要防止病人自伤或伤人。
结语
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痴呆属临床常见病。其病因以情志所伤，年迈体虚为主。病位在脑，与心肝脾肾相关，基本病机为髓减脑消，神机失用。病性则以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。因而痴呆的治疗首当分清虚实。实证以痰浊蒙窍及瘀血内阻为多，治疗当化痰开窍，活血祛瘀；而痰瘀内结日久，生热化火者，又当清热泻火。虚证以精、气、血、阴、阳亏虚为多，当据病情不同分别采用补肾填精、滋阴温阳、补益气血等法。由于肾与髓密切相关，因而补肾是治疗虚证痴呆不可忽视的一面。至于虚实夹杂证，当分清主次，或先祛邪，后扶正；或标本同治，虚实兼顾。另外，在用药治疗的同时，又当重视精神调摄与智能训练。
临证备要
1.本病病位虽然在脑，但根源在诸脏精气亏虚，加之痰滞、血瘀闭塞清窍而致。多因年迈体弱，脏腑虚衰，气血阴阳亏虚，衰则气滞，气滞则血瘀，血瘀则壅气，气壅则聚液成痰，壅于五脏，阻于脑络，影响神智，发为痴呆。病机是本虚标实，故临床辨证论治，既要重视精气虚损，气血不足本虚的一面，又要注意痰瘀蒙蔽清窍标实的一面，还要注意虚实兼顾。不论正虚或邪实，都必须宣痹开窍，使清窍苏灵，神志内守。
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2.痴呆属气阴两虚者，症见智能减退，神情呆钝，语不达意，静而少言，倦怠乏力，面白无华或颧红少泽，头晕耳鸣，腰膝酸软，或有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，舌质淡红，少苔，脉沉细，治宜益气养阴，健脾补肾，方用参芪地黄汤加味。属气血两虚者，症见智能减退，神情呆钝，遇事善忘，静而少动，语不达意，倦怠乏力，气短懒言，头晕目眩，面白无华，心悸胸闷，夜寐多梦，食欲不振，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱，治宜益气健脾，养血健脑，方用当归补血汤或八珍汤加味。心脾两虚者,用归脾汤加味。属心肾不交者，症见智能减退，神情呆钝，善忘颠倒，言语错乱，烦燥不宁，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数，治宜滋肾清心，交通心肾，方用交泰丸加味。痴呆病程日久，属阴阳两虚者，症见智能减退，神情呆钝，静而少动，倦怠懒言，喃喃自语，形体消瘦，骨肉痿弱，四末不通，面晄无华或颧红少泽，腰膝酸软，耳鸣耳聋，二便失禁，食欲不振，夜寐不安或昼夜颠倒，舌淡红少苔或无苔，脉沉细弱或沉细数，治宜阴阳两补，益肾健脑，方用左归丸合右归丸。
3.治疗痴呆的常用中药，补益类药如人参、黄芪、山药、灵芝、何首乌、当归、白芍、地黄、山萸肉、女贞子、黄精、枸杞子、鹿角胶、龟板、胡桃仁、海马、淫羊藿、肉苁蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁、鹿茸、冬虫夏草等。利湿药如茯苓、薏苡仁等。清热药如黄连、大黄等。开窍药如远志、石菖蒲、郁金、麝香。活血化瘀药如赤芍、丹参、红花、大黄、桃仁、川芎、三七、葛根、水蛭、土元等。化痰药如浙贝母、胆南星、天竺黄、陈皮、半夏、竹沥、僵蚕等。平肝熄风通络药如天麻、地龙、全蝎等。临床当据证选药。
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医案精读
案一 冯××，女，43岁。
初诊：1983年6月30日。
主诉；因丧夫逐渐发生精神异常，意识反应迟钝，两腿活动无力，走路困难。开始生活尚能自理。近两年来，上述症状加重，意识有时模糊.缺乏思维能力.经常失眠，精神呆板，行为拙笨，语声低微不清，走路需人搀扶，否则常易摔倒，头部已有数处摔伤，上肢活动尚可，近两月下肢有轻度浮肿。
检查：伸舌颤动，仅能伸出舌尖，舌质润，苔薄白，脉弦缓无力。两手平伸振颧。
辨证：肝气郁结，肝风内动。
治法：疏肝解郁，熄风定志。
处方：合欢花10g，夜交藤15g，潼蒺藜l0g，青竹茹l0g，竹叶10g，莲子心5g，生龙齿15g，益智仁10g，紫贝齿15g，云茯神15g。
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二诊：7月7日。服上药七剂，精神明显好转，有喜笑表情，答话较前稍迅速，且多准确，能安静睡眠，行走稍见利落；唯伸舌尚迟钝，舌及两手平伸振颤减轻。仍继前法治之。
处方：合欢花12g，夜交藤20g，潼蒺藜12g，青竹茹l0g，竹叶10g，莲子心5g，生龙齿15g，益智仁10g，紫贝齿20g，云茯神15g，菖蒲6g，陈皮10g。六剂。
三诊：7月14日。精神、饮食、睡眠尚好，手颤益轻，下肢浮肿已消，活动较前灵活。较上方去竹叶，仍服六剂。
四诊：7月21日。一般情况仍好，现已有说有笑，且语言较流利，原卧床不能翻身，现已翻身活动，原方不变，再服六剂。
五诊：7月28日。对答自如，舌尖伸出较长，两手平伸已不颤动，惟下肢活动尚感乏力。
处方：桑寄生25g，牛膝10g，合欢花10，g夜交藤15g，潼蒺藜10g，莲子心5g，益智仁10g，紫贝齿15g，茯神10g。六剂。
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服药后患者独自一人来诊，精神好，走路自如，已不感乏力，语言流利，伸舌自如，并已能做家务活，偶尔尚有失眠，以上方加竹叶10g、酸枣仁10g善后，以巩固疗效。
(董建华.中国现代名中医医案精华.北京出版社，1990：9～10何世英医案)
文献摘要
《素问·五常政大论》：“根于中者，命曰神机，神去则机息。”
《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
《景岳全书》：“痴呆证，平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，惊恐而渐痴呆，言辞颠倒，举动不轻，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至，脉必或弦或数，或大或少，变异不常。此其逆气在心.或肝胆二经气有不清而然，但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。然此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊卒恐，一时偶伤心胆，而致失神昏乱者，此当以速抉正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。”
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《本草备要》：“人之记性，皆在脑中，小儿善忘者，脑未满也；老人健忘者，脑渐空也。”
《辨证录》：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”
《石室秘录》：“呆病……虽有祟凭之，实亦胸腹之中无非痰气……痰势最盛，呆气最深”；“治呆之奇法，治痰即治呆也”。
附方
二画
八珍汤(《正体类要》)人参 白术 茯苓 甘草 当归 白芍药 川芎 熟地黄 生姜 大枣
七福饮(《景岳全书》)熟地 当归 人参 白术 炙甘草 远志 杏仁
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四画
六味地黄丸(《小儿药证直诀》)熟地黄 山药 茯苓 丹皮 泽泻 山茱萸
天王补心丹(《摄生秘剖》)人参 玄参 丹参 茯苓 五味子 远志 桔梗 当归身天冬 麦冬 柏子仁 酸枣仁 生地黄 辰砂
五画
右归丸(《景岳全书》)熟地黄 山药 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟丝子 附子 肉桂 当归 鹿角胶
左归丸(《景岳全书》)熟地黄 山药 山茱萸 菟丝子 枸杞子 川牛膝 鹿角胶 龟版胶
归脾汤(《济生方》)人参 黄芪 白术 茯神 酸枣仁 龙眼肉 木香 炙甘草 当归 远志 生姜 大枣
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半夏白术天麻汤(《医学心悟》)半夏 白术 天麻 陈皮 茯苓 甘草 生姜 大枣
六画
交泰丸(《韩氏医通》) 黄连 肉桂
当归补血汤(《内外伤辨惑论》)黄芪 当归
血府逐瘀汤(《医林改错》)当归 生地黄 桃仁 红花 枳壳 赤芍药 柴胡 甘草桔梗 川芎 牛膝
七画
补阳还五汤(《医林改错》)当归尾 川芎 黄芪 桃仁 地龙 赤芍 红花
还少丹(《医方集解》)熟地 枸杞子 山萸肉 肉苁蓉 巴戟天 小茴香 杜仲 怀牛膝 褚实子 人参 茯苓 山药 大枣 菖蒲 远志 五味子
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八画
金匮肾气丸(《金匮要略》)桂枝 附子 熟地黄 杜仲 天冬 麦冬 龟板 黄柏 牛膝
河车大造丸(《扶寿精方》) 紫河车 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 丹皮 泽泻
参茸地黄丸(成方) 人参 鹿茸 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻
参芪地黄汤(经验方)人参 黄芪 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 丹皮 泽泻
知柏地黄丸(《医宗金鉴》)知母 黄柏 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 丹皮 泽泻
转呆丹(《辨证录》)人参 当归 半夏 柴胡 附子 酸枣仁 菖蒲 茯神 白芍 神曲 柏子仁 花粉
九画
洗心汤(《辨证录》) 人参 甘草 半夏 陈皮 附子 茯神 生酸枣仁 神曲 菖蒲
十画
通窍活血汤(《医林改错》)赤芍药 川芎 桃仁 红花 麝香 老葱 鲜姜 大枣 酒
涤痰汤(《济生方》) 制半夏 制南星 陈皮 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茄 甘草 生姜 大枣
(白兆芝), http://www.100md.com
中医古籍中有关痴呆的专论较少。《左传》一书中将本病称为“白痴”，之后有医家根据其病证特点将本病称为呆病，汉代华佗将本病称为“痴呆”，其后尚有“呆痴”、“愚痴”等称谓。《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由“郁结、不遂、思虑、惊恐”等多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏还提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，至今仍十分常用。
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本节以讨论成年人痴呆为主，小儿先天性痴呆可参考《中医儿科学》，不在本篇讨论之列。本病主要指现代医学的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等。
病因病机
一、病因
本病的形成以内因为主，多由于年迈体虚、七情内伤、久病耗损等原因导致气血不足，肾精亏耗，脑髓失养，或气滞、痰阻、血瘀于脑而成。
1.年迈体虚 脑为髓海，元神之府，神机之用。人至老年，脏腑功能减退，年高阴气自半，肝肾阴虚，或肾中精气不足，不能生髓，髓海空虚，髓减脑消，则神机失用而成痴呆。正如《医林改错》所说“年高无记性者，脑髓渐空”。此外，年高气血运行迟缓，血脉瘀滞，脑络瘀阻，亦可使神机失用，而发生痴呆。
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2.情志所伤 所欲不遂，或郁怒伤肝，肝失疏泄，可致肝气郁结，肝气乘脾，脾失健运则聚湿生痰；气滞日久可致血瘀，从而气滞、痰阻、血瘀壅滞于脑，蒙闭清窍，使神明被扰，神机失用而形成痴呆。或久思积虑，耗伤心脾，心阴心血暗耗，脾虚气血生化无源，气血不足，致脑失所养，神明失用；或脾虚失运，痰湿内生，清窍受蒙；或惊恐伤肾，肾虚精亏，髓海失充，脑失所养，皆可导致神明失用，神情失常，发为痴呆。
3.久病耗损 慢性中风、眩晕等疾病日久，或失治误治，积损正伤，一是可致肾、心、肝、脾之阴、阳、精、气、血亏损不足，致脑髓失养；二是久病入络，脑脉痹阻，脑气与脏气不得相接，或日久生热化火，神明被扰，则性情烦乱，忽哭忽笑，变化无常。
二、病机
本病为一种全身性疾病，其基本病机为髓海不足，神机失用。由精气血亏损不足，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍所致。
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痴呆病位主要在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。
从病理性质来看，多属本虚标实之候，本虚为肾精、阴阳、气血亏虚,标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。
本病在病机上常发生转化，一是气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相兼为病，终致痰瘀交结，使病情缠绵难愈。二是气滞、痰浊、血瘀日久，可化热，而形成肝火、痰热、瘀热，甚或肝阳化风，均可上扰清窍；进一步发展，可耗伤肝肾之阴，肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳，肝阳上亢，化火生风，风阳上扰清窍，而使痴呆加重。三是虚实之间的相互转化，实证的痰浊、瘀血日久，若损及心脾，则气血不足；或耗伤心阴，神明失养；或伤及肝肾，则阴精不足，脑髓失养，可转化为痴呆的虚证。而虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失畅，或积湿为痰，或留滞为瘀，则可见虚中夹实之证。故本病临床以虚实夹杂为多见。
诊查要点
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一、诊断依据
1.以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。
2.起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例发病较急。患者可有中风、头晕、外伤等病史。
二、病证鉴别
1.郁病 痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。
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2.癫病 癫病属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，以老年人多见。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床症状上有许多相似之处，临床难以区分。
3.健忘 健忘是指记忆力减退，遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退，神情呆钝。健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。
三、相关检查
本病的西医诊断，常需配合影像学检查、电生理学检查、实验室检查以及神经心理学检查(智商测定)。在神经影像学检查中，对于发现引起痴呆的结构性损害的病变，电子计算机扫描(CT)及核磁共振(MRI)非常重要。对于测量痴呆病人的脑血流、氧、糖等能量代谢的变化，单光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层摄影术(PET)具有重要意义。电生理学检查方面常用脑电图(EEG)、躯体感觉诱发电位(SEPS)。实验室检查中，血脂测定、血液流变学检查、APOE、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等均有助于鉴别诊断。
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辨证论治
一、辨证要点
本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。无论为虚为实，都能导致髓减脑消，脏腑功能失调。因而辨证时需辨明脏腑病位，分清虚实。
1.辨病位 痴呆病位在脑，与心肾肝脾密切相关，其中与肾的关系尤为密切。病位不同，其证候特征各异。临证当详加辨别。
2.辨虚实 痴呆属虚者，临床主要以神气不足，面色失荣，形体消瘦，言行迟弱为待征，结合舌脉兼症，临床常见髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证。其中肝肾亏虚又有肝肾阴虚和精血亏虚之分，脾肾两虚又有气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚、阴阳两虚之别。脾肾虚衰还可波及于心，而致心脾两虚或心肾不交。痴呆属实者，除见智能减退，表情反应呆钝外，临床还可见因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变，以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的相应证候。老年人脏腑功能减退，气血津液运化失司，致痰浊、瘀血、风火等实邪内生，故老年痴呆虚实夹杂者多见。或以正虚为主，兼有实邪，或以邪实为主，兼有正虚。因此临床当分清虚实主次。
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二、治疗原则
虚者补之，实者泻之。治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正，充髓养脑治其本。为加强滋补作用，常加血肉有情之品。治疗时宜在扶正补虚、填补肾精的同时，注意培补后天脾胃，以冀脑髓得充，化源得滋。同时，须注意补虚切忌滋腻太过，以免滋腻损伤脾胃，酿生痰浊。
另外，在药物治疗的同时，移情易性，智力和功能训练与锻练亦不可轻视。
三、证治分类
1.髓海不足
智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，语不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。
证机概要：肾精亏虚，髓海失养。
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治法：补肾益髓，填精养神。
方药：七福饮加减。本方益气养血，滋阴补肾，兼有化痰宣窍之功，适用于肝肾精血亏虚，髓海不足之痴呆。
常用药：重用熟地以滋阴补肾，当归养血补肝，人参、白术、炙甘草益气健脾，远志、杏仁宣窍化痰，应酌情选加鹿角胶、龟版胶、阿胶、紫河车、猪骨髓等血肉有情之品可加强补肾益髓之功。
兼肝肾阴虚，年老智能减退，腰膝酸软，头晕耳鸣者，可去人参、白术，加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌；兼肾阳亏虚，症见面白无华，形寒肢冷，口中流涎，舌淡者，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉等；若兼言行不经，心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数，是肾阴不足，水不制火而心火妄亢，可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清心宣窍。
本型以虚为主，但不可峻补，一般多以本方为主加减制蜜丸或膏剂以图缓治，也可用参茸地黄丸或河车大造丸补肾益精。
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2.脾肾两虚
表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。
证机概要：气血亏虚,肾精不足，髓海失养。
治法：补肾健脾，益气生精。
方药：还少丹。本方既能益气健脾，又能补肾健脾，兼能交通心肾，适用于气血不足，肾精亏虚，髓海失养，而致痴呆之证。
常用药：熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾，肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命火补肾气，杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾，人参、茯苓、山药、大枣益气健脾，菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神。
肌肉萎缩，气短乏力较甚者，可加紫河车、阿胶、续断、首乌、黄芪等益气补肾；食少纳呆，苔腻者，可减熟地、山萸肉，加炒白术、薏苡仁、陈皮；若纳食减少，脘痞，舌红少苔者，可去肉苁蓉、巴戟天、小茴香，加天花粉、玉竹、石斛、生谷芽、生麦芽养阴生津；兼见头重如裹，时吐痰涎，头晕时作，舌苔腻者，酌减滋肾之品，加陈皮、半夏、生薏仁、白蔻仁健脾化湿和胃，也可配伍藿香、佩兰、石菖蒲芳香化湿；若伴有腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌瘦质红，少苔，脉沉弦细数者，是为肝肾阴虚，阴虚火旺之证，当改用知柏地黄丸，佐以潜阳熄风之品；脾肾阳虚者，用《金匮》肾气丸加干姜、黄芪、伏龙肝、白豆蔻等。
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3.痰浊蒙窍
表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。
常用药：痰浊上蒙，清窍被阻。
治法：豁痰开窍，健脾化浊。
方药：涤痰汤加减。本方重在豁痰开窍，兼以益气健脾，适用于痰浊蒙窍之痴呆。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹理气化痰，和胃降逆；制南星去胶结之顽痰；石菖蒲开窍化浊；人参、甘草、大枣培补中气，以杜生痰之源；生姜和胃。
脾虚明显者加黄芪、白术、麦芽、砂仁等；头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者重用陈皮、半夏、制南星，并加用莱菔子、郁金、远志、全瓜萎、浙贝母等豁痰理气之品；痰浊化热，干扰清窍，舌质红，苔黄腻，脉滑数者，去人参、大枣，制南星改用胆南星，并加瓜蒌，栀子，黄芩、天竺黄、竹沥、郁金；若伴有肝郁化火，灼伤肝血心液，症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，或喜食炭灰，宜用转呆汤加味，即在洗心汤基础上去人参、附片，加用当归、白芍柔肝养血，丹参、麦冬、天花粉滋养心胃阴液，柴胡、白芍疏肝解郁，柏子仁、茯苓、炒枣仁加强养心安神之力；若属风痰瘀阻，症见眩晕或头痛，失眠或嗜睡，或肢体麻木阵作，肢体无力或肢体僵直，脉弦滑，可用半夏白术天麻汤。
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4.瘀血内阻
表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。
证机概要：瘀血阻滞，脑脉痹阻。
治法：活血化瘀，开窍醒脑。
方药：通窍活血汤。本方活血化瘀，开窍醒脑,适用于瘀血阻滞脑脉，脑脉痹阻脑气致痴呆。
常用药：麝香芳香开窍并活血散结通络，桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，葱白、生姜合菖蒲、郁金以通阳宣窍。
久病伴气血不足，加熟地、当归、党参、黄芪；气虚血瘀为主者，宜补阳还五汤加减，药用黄芪、当归、党参、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、水蛭、郁金、菖蒲、远志；气滞血瘀为主者，宜用血府逐瘀汤加减；瘀血日久，阴血亏虚明显者，加当归、熟地、阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子；久病血瘀化热，致肝胃火逆，症见头痛、呕恶等，应加钩藤、菊花、夏枯草、丹皮、栀子、生地、竹茹等；若痰瘀交阻，兼头重，口流粘沫，舌质紫暗有瘀斑，苔厚腻者，可加半夏、橘红、枳实、杏仁、胆南星；病久入络者，宜加蜈蚣、僵蚕、全蝎、水蛭、地龙等虫类药以搜通经络，同时加用天麻、石菖蒲、郁金、丹参、葛根等；兼见肾虚者，症见口中流涎，舌淡紫胖，苔腻或滑者，可加益智仁、补骨脂、山药。
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痴呆的病程多较长，虚证患者若长期服药，积极接受治疗，部分精神症状可有明显改善，但不易根治。实证患者，及时有效地治疗，待实邪去，部分患者可获愈。虚中夹实者，则往往病情缠绵，更需临证调理，方可奏效。
预防调摄
精神调摄，智能训练，调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。病人应养成有规律的生活习惯，饮食宜清淡，少食肥甘厚味，多食具有补肾益精作用的食疗之品，如核桃、黑芝麻、山药等，并戒烟酒。医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病，解除情志因素，对轻症病人应进行耐心细致的智能训练，使之逐渐掌握一定的生活及工作技能，多参加社会活动或练习气功、太极拳等，避免过逸恶劳。对重症病人则应注意生活照顾，防止因大小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等。要防止病人自伤或伤人。
结语
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痴呆属临床常见病。其病因以情志所伤，年迈体虚为主。病位在脑，与心肝脾肾相关，基本病机为髓减脑消，神机失用。病性则以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。因而痴呆的治疗首当分清虚实。实证以痰浊蒙窍及瘀血内阻为多，治疗当化痰开窍，活血祛瘀；而痰瘀内结日久，生热化火者，又当清热泻火。虚证以精、气、血、阴、阳亏虚为多，当据病情不同分别采用补肾填精、滋阴温阳、补益气血等法。由于肾与髓密切相关，因而补肾是治疗虚证痴呆不可忽视的一面。至于虚实夹杂证，当分清主次，或先祛邪，后扶正；或标本同治，虚实兼顾。另外，在用药治疗的同时，又当重视精神调摄与智能训练。
临证备要
1.本病病位虽然在脑，但根源在诸脏精气亏虚，加之痰滞、血瘀闭塞清窍而致。多因年迈体弱，脏腑虚衰，气血阴阳亏虚，衰则气滞，气滞则血瘀，血瘀则壅气，气壅则聚液成痰，壅于五脏，阻于脑络，影响神智，发为痴呆。病机是本虚标实，故临床辨证论治，既要重视精气虚损，气血不足本虚的一面，又要注意痰瘀蒙蔽清窍标实的一面，还要注意虚实兼顾。不论正虚或邪实，都必须宣痹开窍，使清窍苏灵，神志内守。
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2.痴呆属气阴两虚者，症见智能减退，神情呆钝，语不达意，静而少言，倦怠乏力，面白无华或颧红少泽，头晕耳鸣，腰膝酸软，或有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，舌质淡红，少苔，脉沉细，治宜益气养阴，健脾补肾，方用参芪地黄汤加味。属气血两虚者，症见智能减退，神情呆钝，遇事善忘，静而少动，语不达意，倦怠乏力，气短懒言，头晕目眩，面白无华，心悸胸闷，夜寐多梦，食欲不振，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱，治宜益气健脾，养血健脑，方用当归补血汤或八珍汤加味。心脾两虚者,用归脾汤加味。属心肾不交者，症见智能减退，神情呆钝，善忘颠倒，言语错乱，烦燥不宁，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数，治宜滋肾清心，交通心肾，方用交泰丸加味。痴呆病程日久，属阴阳两虚者，症见智能减退，神情呆钝，静而少动，倦怠懒言，喃喃自语，形体消瘦，骨肉痿弱，四末不通，面晄无华或颧红少泽，腰膝酸软，耳鸣耳聋，二便失禁，食欲不振，夜寐不安或昼夜颠倒，舌淡红少苔或无苔，脉沉细弱或沉细数，治宜阴阳两补，益肾健脑，方用左归丸合右归丸。
3.治疗痴呆的常用中药，补益类药如人参、黄芪、山药、灵芝、何首乌、当归、白芍、地黄、山萸肉、女贞子、黄精、枸杞子、鹿角胶、龟板、胡桃仁、海马、淫羊藿、肉苁蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁、鹿茸、冬虫夏草等。利湿药如茯苓、薏苡仁等。清热药如黄连、大黄等。开窍药如远志、石菖蒲、郁金、麝香。活血化瘀药如赤芍、丹参、红花、大黄、桃仁、川芎、三七、葛根、水蛭、土元等。化痰药如浙贝母、胆南星、天竺黄、陈皮、半夏、竹沥、僵蚕等。平肝熄风通络药如天麻、地龙、全蝎等。临床当据证选药。
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医案精读
案一 冯××，女，43岁。
初诊：1983年6月30日。
主诉；因丧夫逐渐发生精神异常，意识反应迟钝，两腿活动无力，走路困难。开始生活尚能自理。近两年来，上述症状加重，意识有时模糊.缺乏思维能力.经常失眠，精神呆板，行为拙笨，语声低微不清，走路需人搀扶，否则常易摔倒，头部已有数处摔伤，上肢活动尚可，近两月下肢有轻度浮肿。
检查：伸舌颤动，仅能伸出舌尖，舌质润，苔薄白，脉弦缓无力。两手平伸振颧。
辨证：肝气郁结，肝风内动。
治法：疏肝解郁，熄风定志。
处方：合欢花10g，夜交藤15g，潼蒺藜l0g，青竹茹l0g，竹叶10g，莲子心5g，生龙齿15g，益智仁10g，紫贝齿15g，云茯神15g。
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二诊：7月7日。服上药七剂，精神明显好转，有喜笑表情，答话较前稍迅速，且多准确，能安静睡眠，行走稍见利落；唯伸舌尚迟钝，舌及两手平伸振颤减轻。仍继前法治之。
处方：合欢花12g，夜交藤20g，潼蒺藜12g，青竹茹l0g，竹叶10g，莲子心5g，生龙齿15g，益智仁10g，紫贝齿20g，云茯神15g，菖蒲6g，陈皮10g。六剂。
三诊：7月14日。精神、饮食、睡眠尚好，手颤益轻，下肢浮肿已消，活动较前灵活。较上方去竹叶，仍服六剂。
四诊：7月21日。一般情况仍好，现已有说有笑，且语言较流利，原卧床不能翻身，现已翻身活动，原方不变，再服六剂。
五诊：7月28日。对答自如，舌尖伸出较长，两手平伸已不颤动，惟下肢活动尚感乏力。
处方：桑寄生25g，牛膝10g，合欢花10，g夜交藤15g，潼蒺藜10g，莲子心5g，益智仁10g，紫贝齿15g，茯神10g。六剂。
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服药后患者独自一人来诊，精神好，走路自如，已不感乏力，语言流利，伸舌自如，并已能做家务活，偶尔尚有失眠，以上方加竹叶10g、酸枣仁10g善后，以巩固疗效。
(董建华.中国现代名中医医案精华.北京出版社，1990：9～10何世英医案)
文献摘要
《素问·五常政大论》：“根于中者，命曰神机，神去则机息。”
《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
《景岳全书》：“痴呆证，平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，惊恐而渐痴呆，言辞颠倒，举动不轻，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至，脉必或弦或数，或大或少，变异不常。此其逆气在心.或肝胆二经气有不清而然，但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。然此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊卒恐，一时偶伤心胆，而致失神昏乱者，此当以速抉正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。”
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《本草备要》：“人之记性，皆在脑中，小儿善忘者，脑未满也；老人健忘者，脑渐空也。”
《辨证录》：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”
《石室秘录》：“呆病……虽有祟凭之，实亦胸腹之中无非痰气……痰势最盛，呆气最深”；“治呆之奇法，治痰即治呆也”。
附方
二画
八珍汤(《正体类要》)人参 白术 茯苓 甘草 当归 白芍药 川芎 熟地黄 生姜 大枣
七福饮(《景岳全书》)熟地 当归 人参 白术 炙甘草 远志 杏仁
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四画
六味地黄丸(《小儿药证直诀》)熟地黄 山药 茯苓 丹皮 泽泻 山茱萸
天王补心丹(《摄生秘剖》)人参 玄参 丹参 茯苓 五味子 远志 桔梗 当归身天冬 麦冬 柏子仁 酸枣仁 生地黄 辰砂
五画
右归丸(《景岳全书》)熟地黄 山药 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟丝子 附子 肉桂 当归 鹿角胶
左归丸(《景岳全书》)熟地黄 山药 山茱萸 菟丝子 枸杞子 川牛膝 鹿角胶 龟版胶
归脾汤(《济生方》)人参 黄芪 白术 茯神 酸枣仁 龙眼肉 木香 炙甘草 当归 远志 生姜 大枣
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半夏白术天麻汤(《医学心悟》)半夏 白术 天麻 陈皮 茯苓 甘草 生姜 大枣
六画
交泰丸(《韩氏医通》) 黄连 肉桂
当归补血汤(《内外伤辨惑论》)黄芪 当归
血府逐瘀汤(《医林改错》)当归 生地黄 桃仁 红花 枳壳 赤芍药 柴胡 甘草桔梗 川芎 牛膝
七画
补阳还五汤(《医林改错》)当归尾 川芎 黄芪 桃仁 地龙 赤芍 红花
还少丹(《医方集解》)熟地 枸杞子 山萸肉 肉苁蓉 巴戟天 小茴香 杜仲 怀牛膝 褚实子 人参 茯苓 山药 大枣 菖蒲 远志 五味子
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八画
金匮肾气丸(《金匮要略》)桂枝 附子 熟地黄 杜仲 天冬 麦冬 龟板 黄柏 牛膝
河车大造丸(《扶寿精方》) 紫河车 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 丹皮 泽泻
参茸地黄丸(成方) 人参 鹿茸 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻
参芪地黄汤(经验方)人参 黄芪 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 丹皮 泽泻
知柏地黄丸(《医宗金鉴》)知母 黄柏 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 丹皮 泽泻
转呆丹(《辨证录》)人参 当归 半夏 柴胡 附子 酸枣仁 菖蒲 茯神 白芍 神曲 柏子仁 花粉
九画
洗心汤(《辨证录》) 人参 甘草 半夏 陈皮 附子 茯神 生酸枣仁 神曲 菖蒲
十画
通窍活血汤(《医林改错》)赤芍药 川芎 桃仁 红花 麝香 老葱 鲜姜 大枣 酒
涤痰汤(《济生方》) 制半夏 制南星 陈皮 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茄 甘草 生姜 大枣
(白兆芝), http://www.100md.com